TIP技术中睡眠认知信息模块设计思路
汪卫东 刁倩 洪兰 吕学玉 李桂侠
基金项目:国家自然科学基金资助项目《中医放松诱导法对失眠症影响机制研究》(NO.81072854)
作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院心理科
【摘要】 经过二十多年的经验积累与创新,对采用低阻抗意念导入疗法—TIP技术治疗失眠症已逐步形成规范,本文在整理过去治疗经验的基础上,介绍“低阻抗意念导入性睡眠调控技术”中的“睡眠认知信息模块”设计思路,期望对失眠症的心理治疗或采用低阻抗意念导入疗法—TIP技术治疗有参考作用。
【关键词】 心理治疗;TIP技术;睡眠认知,信息模块;
Designing Thought of Sleep Cognition Information Module in TIP
WANG Wei-dong. Diao Qian Hong Lan Lv Xue-yu Li Gui-xia
Guang’ anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences. Beijing,100053 China.
【Abstract】
Thought Imprint Psychotherapy under Low Resistant State (TIP) has been gradually standardized and mature with experience accumulating and developing over the past twenty years. In the article, we will introduce designing thought of sleep cognition information module in TIP. The overall thought will help readers understand the methods well enough to provide psychological treatment for insomnia.
【Key words】Psychotherapy;Thought Imprint Psychotherapy under Low Resistant State (TIP);sleep cognition ; information module;
我们在介绍低阻抗意念导入疗法—TIP技术时,已经对“低阻抗状态”和“气功入静状态”、“催眠状态”之间的关系进行过比较[1]。在“气功入静状态下的睡眠调控技术”中介绍了部分失眠症的治疗技术与操作方法,随着临床实践的丰富,我们将它与现代临床心理中的认知疗法进行有机的结合,创新性地形成了比较完善、规范、易掌握的“低阻抗意念导入性睡眠调控技术”,并设计了相对应的“睡眠认知信息模块”。现对它的设计思路介绍如下。
一、所谓“信息模块”设计技术
根据发展心理学和发展治疗学的原理,结合现代数字化技术,将“意念导入”的内容,构建不同阶段、不同状态并且根据不同心理治疗需求而形成的 “信息模块”,这个技术称之为“信息模块技术”,它已经申请专利。由于精神与心理疾病及其心理治疗的复杂性与语言表达的多样性,利用“信息模块技术”有助于初学者掌握TIP技术治疗包括其它各种心理治疗的基本原则和导入方法。这项技术是对心理治疗技术的一大突破,为心理治疗的教学创造了一个崭新的教学模式。其作用原理,是为了应对初学的治疗者技巧缺乏而设计的一种导入模式,根据我们对心理治疗中规范治疗和灵活治疗的关系的认识,“信息模块”是比较规范的,同时也是非常有效的,尽管它不能完全取代治疗师的经验治疗和灵活治疗。[2]
每一个人,每一种心理疾病自然都有其不同的特点,我们正在对各种心理疾病的TIP技术治疗进行规范性研究,也取得了一定的成绩。而到目前为止,对失眠的TIP技术治疗规范化研究已经取得了重大突破,信息模块基本完成,而且在临床运用中,不仅针对原发性失眠症有效,即使对抑郁性、焦虑性失眠以及其它心理疾病引起的失眠也都是有效的。
二、“睡眠认知信息模块”的设计思路
(一)针对降低阻抗使用的“信息模块”
降低阻抗使用的“信息模块”一般都是共性信息,可以应用于每位患者,不用区分对待。降低阻抗使用的“信息模块”包括:
1.选择适合患者不同喜好的音乐作为初期诱导信息模块;
2.放松诱导信息模块:放松训练、三线放松功、瑜伽功等;
3.深化诱导技术:比如想象电梯、大草原等等。心理医师根据治疗的需要采取各种诱导的方法,对患者进行入静深度的深化过程;
4.抗干扰信息模块。
由于篇幅所限,故不在此作详细介绍。
(二)睡眠认知信息模块设计思路
1.“对症处理”信息模块:钱建军[3]等探讨了失眠症患者的认知心理特点和认知治疗效果,测评93例失眠症患者的睡眠个人信念和态度,发现失眠症病人存在着大量与睡眠有关的错误认知。因此,针对患者所存在的不同认知问题进行分析,纠正患者对睡眠的错误认知,导入合理的认知,用新的理念和行为代替过去不合理的理念和行为,逐步矫正患者对睡眠的非理性信念和认知,是对症处理信息模块的基本设计思路。
(1)针对“入睡困难”的认知信息模块:
Borkovec和Morin认为,失眠者往往在睡前有不愉快的侵入性思维和过度担心[4,5]。Espie和Kuish的研究也证实,失眠者存在不良的认知活动,失眠者特有的思维模式,使睡眠问题成为负性认知[6,7]。因此,针对各种“入睡困难”的认知信息模块如:
1针对患者所存在的不同认知问题进行分析比如入睡前的紧张焦虑、对快速入睡的期待、控制睡前不让自己的大脑胡思乱想、对睡眠的过度关注等非理性的思维和认知的歪曲。
2让患者领悟到自己的问题所在,纠正过去错误的认知,导入合理的理念。
3针对认为白天情绪会影响睡眠的患者结合情绪—睡眠剥离技术[10]让患者认识到:情绪与睡眠并没有直接的联系,使其“非理性”地断然认为失眠与情绪关系不相关,理性排除各种情绪的干扰,睡眠前做到“先睡心、后睡眼”。
4与境像技术相结合,创造一些境像:想象飘到家中的床上或者酒店的床上,早醒后迅速入睡的情境,目的是防止异地、环境改变不良情绪再现,我们这一模块称为正常睡眠情境体验性认知信息模块。
(2)针对“睡眠时间”的认知信息模块:
针对“睡眠时间”的认知信息模块如:
1分析患者对睡眠时间的非理性思维;
2纠正患者对睡眠时间的错误认知;
3导入合理的认知,用新的理念和行为代替过去不合理的理念和行为,逐步矫正患者对睡眠时间的非理性信念和认知;
4必要时,可以把睡眠时间“短”这样的“负面信息”赋予正面的意义去诱导。
(3)针对“多梦”或“噩梦”的认知信息模块:
“多梦”或“噩梦”是睡眠障碍的常见症状。针对这一类症状的认知信息模块有:
1要纠正患者对多梦和噩梦会影响睡眠质量的观念;
2导入梦的正确认知和好处;
3分析出现多梦和噩梦的原因:梦本身对人体并无害处,有害的是认为“做梦有害”的心理,摆脱掉“做梦有害”的心理负担;
4通过想象诱导,对害怕做梦的心理进行脱敏。
(4)针对“中途易醒、醒后不易入睡”的认知信息模块
中途易醒、醒后不易入睡也是常见的症状,也是常见的认知问题。因此这一类的认知信息模块:
1分析中途易醒、醒后不易入睡的原因;
2纠正中途易醒、醒后不易入睡形成的不合理理念和行为;
3导入对中途易醒、醒后不易入睡的正确认知和行为;
4与境像技术相结合,创造一些境像:即如前所述的正常睡眠情境体验性认知信息模块。
(5)针对“睡眠浅”的认知信息模块
针对“睡眠浅”认知的信息模块如:
1分析睡眠浅的原因;
2纠正睡眠浅形成的不合理理念和行为,如过分追求深度睡眠状态,过分担心睡眠浅会带来不良影响;
3导入合理的认知;
4与境像技术相结合,创造一些境像即如前所述的正常睡眠情境体验性认知信息模块。
(6)针对“症状与失眠关系”的认知信息模块
许多患者过分夸大失眠的严重性,有的人对睡眠的认识和感觉有误差,把正常的睡眠状态误认为是失眠。而且往往对失眠的自觉症状加以夸大。所有的身体不适均由失眠引起很多患者都认为,各种症状都因失眠引起,导致身体严重受损。
针对“症状与失眠关系”认知的信息模块:
1分析过分夸大失眠严重性的原因:事实上许多症状不仅仅是睡眠不足的结果,相当程度还是由于对失眠的焦虑和恐惧所致,或者至少加重了各种症状,是一种不良的情绪反应和适应不良的行为表现。
2纠正对症状与失眠关系的不合理认知。
3导入合理的认知观念:明确表明目前还没有任何证据显示失眠会造成器质性损害。
(7)针对“催眠药物”的认知信息模块:
许多失眠病人都对使用安眠药有顾虑,尤其看到药物说明书上的副作用更是疑虑重重。更有甚者,认为安眠药有毒,服用会让人变傻。
针对“催眠药物”的认知的信息模块设计:
1分析夸大催眠药物的原因:很多时候,由于惧怕和排斥使用安眠药,失眠患者常常对身体过于关注将说明书上所有副作用都拿来一一对号入座,从而夸大了催眠药物的副作用,反而造成内心的恐惧感。还有传言说长期使用安定类药物容易诱发“痴呆”,事实上,这种说法并没有肯定的依据。
2改变患者错误认知,打消服用安眠药物的顾虑。大多数安眠药都像其他药物一样,也会产生一定副作用,失眠病人应正确对待。 出现“宿醉反应”时,病人应在医生指导下调整药物剂量或改用别的药物。在医生的指导下服用催眠药是安全的。
(8)其它对症处理信息模块。
2.针对易感性人格倾向的认知信息模块
Kales[8]等总结了自 1976 年以来关于失眠患者的大量人格分析论文,认为失眠症患者具有高度一致的个性心理特征。以 MMPI 测量结果为例, 失眠症在 MMPI上体现的人格特征倾向包括抑郁、神经衰弱、癔症,对外界压力是内化,不是外倾或发泄;将愤怒转向自责或压抑, 不是攻击或敌对[9]。Henderson等[5]发现失眠患者往往更多地表现为自我中心和任性,缺乏自信,依赖性强,人际关系,焦虑、紧张,对自己的健康过分关心,常以头痛、脑痛、心悸等躯体转移性症状来反应外界刺激,但对症状背后的心理原因缺乏认识。根据我们的临床经验,将失眠症分为焦虑性失眠、依恋性失眠、胆怯性失眠、强迫性失眠等类型进行针对性的导入。
3.针对“提高睡眠信心”的认知信息模块
一些疗效欠佳的患者对继续治疗信心不足,对睡眠有过分的焦虑和恐惧。
针对“提高睡眠信心”认知信息模块设计思路:在使用降低阻抗使用的“信息模块”、 抗干扰信息模块,
1先使用降低阻抗使用的“信息模块”,患者被诱导进入低阻抗状态过程中,进行诱导:“其实你神经系统的功能是完全正常的,你看,现在一经诱导你很快进入了放松、安静和宁静状态,说明你完全有能力排除一切烦恼,安心睡眠”;
2再结合抗干扰信息模块,进行诱导:“既然在睡眠过程中,如此巨大的刺激对你来说都能够很快入睡,说明你神经系统的功能已经完全恢复正常了,完全可以“先睡心,后睡眼”,你上床后,会很快进入现在这种状态,很快会轻松入眠的,”以增强其睡眠信心。
3在低阻抗状态下或结束前,进一步诱导:“很好,你能在这样的环境中入静甚至入睡,说明你神经系统的功能已经完全恢复正常了,以后在家中自己的床上入睡时会睡得更好,下一次会比今天的治疗效果更好”等,以增强其睡眠信心。[10]
4.针对“过去事件刺激”的认知信息模块
许多患者常常由于过去事件刺激导致情绪的变化,形成了过去事件与睡眠的错误联系进而影响睡眠。
针对“过去事件刺激”认知信息模块设计:
1对发病过程回忆、分析领悟。
2让患者意识到过去存在的问题和失眠的原因。
3再结合情绪—睡眠剥离技术[10],把过去的事件剥离掉。
4正常睡眠情境体验性认知信息模块。
三、设计睡眠认知信息模块的注意事项:
1.暗示化认知治疗和降低阻抗是设计本项技术的前提和基础;
2.该技术作为TIP技术运用中的特有技术,在其它心理治疗中运用可能也有一定的疗效,但疗效可能会大大降低。因为一般的心理咨询或谈话治疗与TIP技术根本就不是一种治疗思路,它无法涉及“潜意识”问题。如果要设计这种技术,最好要熟知TIP技术的运用技巧,才能设计出更适合于临床的信息模块。当然我们期望其他学者在其它心理治疗领域中作相关研究;
3.设计该项技术需要学习者和治疗者熟知睡眠医学、临床心理学知识,才能不断出现创新的设计思路,并能够在规范中灵活运用,切忌生搬硬套,以免影响疗效。
四、结语
“低阻抗意念导入性睡眠调控技术”中睡眠认知信息模块设计思路,作为一种针对性很强的创新治疗设计思路,其理论、方法和临床运用过程都比较简单,容易让初学者入门。结合患者不同症状、不同情况、易感性人格倾向,形成信息模块进行导入,能够快速改善睡眠,针对性强,疗效显著,值得推广和进一步研究。
参 考 文 献
[1]汪卫东.“低阻抗意念导入疗法”—“TIP技术”的理论与实践.北京:人民卫生出版社,2011:64.
[2]汪卫东.发展治疗学-基于异常发展的心理治疗理论体系.北京人民卫生出版社,2011:187-188.
[3]钱建军,严伟亮,秦国兴,等 失眠症病人认知心理特点和认知治疗效果[J].现代实用医学2006 ,18(7):506-507.
[4]Borkovec TD. Insomnia[J]. J Consult Clin Psychol,1982,50(6):880—895.
[5]Morin CM. Insomnia. Psychological assessment and management[M]. New York:Guildford Press,1993.
[6]Espie CA, Brooks DN, Lindsay WR. An evaluation of tailored psychological treatment of insomnia[J]. J Behaviour Therapy Experimental Psychiatry,1989,20(2):143—153.
[7]Kuisk LA, Bertelson AD, Walsh JK. Presleep cognitive hyperarousal and affects as factors in objective and subjective insomnia[J]. Perceptual Motor Skills,1989,69(7):1219—1225.
[8] Kales A, Vgont zasA. Predisposition to and persistence of chronic insomnia. Importance of psychobehavioral fact ors [J] . Arch Int erMed, 1992, 152(11) :1570- 1572.
[9]吴任钢, 王铮. 失眠症患者的认知行为特征[ J].中国心理卫生学杂志, 1999, 13( 6) : 377-378.
[10]汪卫东,闵妍,吕学玉.气功入静状态下的睡眠调控技术[J].国际中医中药杂志,2009,31(4):349-350.